Expertiza Medicala -Incadrarea in grad de Invaliditate

Nimic nu ramane "neexpertizat"

Avizarea Concediilor Medicale;Expertiza inainte de incadrare in grad de invaliditate;Revizuiri periodice;Expertiza Medicala a persoanelor fara venituri; (documente necesare), pasi de urmat; Contestarea Deciziilor medicale de incadrare in grad de invaliditate; - expertizarea medicala conform criteriilor medicale in vigoare si incadrarea in grad de invaliditate a capacitatii de munca. Servicii prestate se adreseaza persoanelor care sunt propuse de catre medicii specialisti din unitatile spitalicesti si policlinica la: - pensie invaliditate - concedii medicale peste 90 zile - ajutoare sociale – Legea 416 - schimbarea locului de munca - program redus la locul de munca - anchete socio-medicale

Programul de lucru al Cabinetelor de Expertiza Medicala  pentru medici este in general :

Luni-Joi in intervalul orar 8-15

iar Vineri in intervalul orar 8-14;

Avizarea concediilor medicale

In cazul in care medicul specialist constata ca bolnavul a beneficiat de 90 zile calendaristice (in decursul a 12 luni retroactiv) de incapacitate temporara de munca si considera ca bolnavul necesita in continuare concediu medical, in vederea avizarii concediului medical peste 90 de zile (dar nu mai mult de 183zile), sunt necesare urmatoarele acte:

1. referat medical  privind prelungirea concediu medical peste 90 zile completat de medicul specialist curant;
2. documentatia medicala necesara stabilirii diagnosticului clinic, stadiului de evolutie a bolii si procnosticului recuperator ( bilete de iesire din spital, examene paraclinice si de laborator ), plan medical de recuperare.

      In vederea prelungirii concediului medical peste 90 de zile, bolnavul are obligatia sa prezinte actele mentionate mai sus medicului expert al asigurarilor sociale, pentru a se aviza concediul medical cu cel putin 10 zile inainte de expirarea concediului medical avut anterior.

      In vederea prelungirii concediului medical peste 183 zile calendaristice , dar nu mai mult de 270 zile bolnavul trebuie sa se prezinte in fata unei Comisii Speciale formata din specialisti ai Ministerului Muncii, Familiei si Egalitatii de Sanse si specialisti ai Ministerului Sanatatii Publice . Actele necesare:

1. referat medical  privind prelungirea concediu medical peste 90 zile completat de medicul specialist curant;
2. documentatia medicala necesara stabilirii diagnosticului clinic, stadiului de evolutie a bolii si procnosticului recuperator ( bilete de iesire din spital, examene paraclinice si de laborator ), plan medical de recuperare.
3. adeverinta salariat cu zile concediu medical pe ultimele 12 luni.

Expertizarea medicala in vederea incadrarii in grad de invaliditate

In vederea pensionarii de invaliditate, medicul primar sau medicul specialist pentru afectiunea principal invalidanta, atunci cand apreciaza ca starea de sanatate a persoanei pe care o are in asistenta medicala nu ii permite reluarea activitatii profesionale, in limitele maxime de concediu medical prevazute de lege, cu toate tratamentele medicale recuperatorii aplicate, propune pensionarea de invaliditate, cerand in acest sens avizul Cabinetului de Expertiza Medicala Teritoriala.
       Medicul expert al asigurarilor sociale avizeaza pensionarea de invaliditate numai daca constata pierderea a cel putin jumatate din capacitatea de munca, aproband si concediul medical necesar intocmirii formelor de pensionare.

Pasii necesari pentru incadrare in grad de invaliditate pentru persoanele venite din munca
        Medical curant intocmeste referatul medical, Cabinetul de Expertiza Medicala avizand sau nu pensionarea de invaliditate (anexa 31).

         In cazul in care se avizeaza pensionarea, medical curant completeaza si depune la Cabinetul de Expertiza Medicala Documentarul de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca.

         Cabinetul de Expertiza Medicala trimite catre unitatea angajatoare o adresa  in care solicita completarea dosarului de pensionare (anexa 26) cu urmatoarele acte: copie carnet munca, extras dupa carnetul de munca, adeverinta care sa ateste zilele de concediu medical accumulate in ultimele 12/24 luni.

         Bolnavul revine la cabinetul de expertiza cu documentele solicitate si cu o cerere urmand ca, Cabinetul de Expertiza Medicala  sa  elibereze decizia medicala de incadrare in grad de invaliditate .

         Bolnavul primeste decizia medicala in 3 exemplare, urmand ca apoi sa prezinte:

• O decizie medicala la unitatea angajatoare pentru incetarea contractului de munca;
• O decizie la Casa Judeteana de Pensii impreuna cu dosarul pentru acordarea pensiei de invaliditate.

  Acte necesare

• Buletinul de identitate
• Carnetul de asigurari de sanatate
• Referatul  medical intocmit de medical curant;
• Bilete de iesire din spital, precum si alte documente medicale cu analize de laborator recente;
• Adeverinta de salariat care sa specifice zilele de concediu medicale accumulate in ultimele 12 sau 24 luni;

• Copie dupa carnetul de munca;
• Formularul de inregistrare al accidentului de  munca (FIAM) - in cazul accidentelor de munca (eliberata de angajator);
• Proces verbal eliberat de angajator - pentru accidentele asimilate cu accidentele de  munca;
• Fisa de boli profesionale (BP2)- pentru bolile profesionale (eliberata de Autoritatea de Sanatate Publica)
• Dosar cu sina.

Pasii necesari pentru incadrare in grad de invaliditate pentru persoanele din afara muncii

         Medical curant intocmeste referatul medical , Cabinetul Judetean de Expertiza Medicala (Oficiu) avizand sau nu pensionarea de invaliditate (anexa 31).

         In cazul in care se avizeaza pensionarea, medical curant completeaza si depune la Cabinetul de Expertiza Medicala Documentarul de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca.

         Bolnavul completarea dosarului de pensionare  cu o  copie dupa carnetul de munca si cu o cerere         urmand ca, Cabinetul Judetean de Expertiza Medicala  sa  elibereze decizia medicala de incadrare in grad de invaliditate .

         Bolnavul primeste decizia medicala in 2 exemplare, urmand ca apoi sa prezinte o decizie la Casa Judeteana de Pensii impreuna cu dosarul pentru acordarea pensiei de invaliditate.

 Acte necesare

• Buletinul de identitate;
• Carnetul de asigurari de sanatate;
• Referatul  medical intocmit de medical curant;
• Bilete de iesire din spital, precum si alte documente medicale cu analize de laborator recente;
• Copie dupa carnetul de munca;
• Certificatul emis de comisia de expertiza medico-militara, in caz de accident sau boala contractata in timpul sau din cauza indeplinirii serviciului militar
• Dosar cu sina.

Revizuiri medicale periodice ale pensionarilor de invaliditate

      Revizuirea medicala a pensionarilor incadrati in grade de invaliditate se efectueaza la termenul stabilit de medicul expert al asigurarilor sociale de la cabinetul de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca, care are in evidenta pensionarul (termenul de revizuire se regaseste inregistrat in decizia medicala de incadrare in grad de invaliditate).

      Medicul expert al asigurarilor sociale, dupa examinarea persoanei in cauza si a documentatiei medicale intocmite de unitatea sanitara care asigura asistenta medicala de specialitate si de recuperare a invalidului, in raport de starea de sanatate constatata, emite decizia medicala si stabileste termenul de revizuire in functie de recuperabilitatea afectiunilor (6-12 luni).

      Data la care bolnavul urmeaza sa se prezinte la revizuirea medicala va fi fixata cu 10 zile inainte de data expirarii valabilitatii deciziei.

 Acte necesare

• Decizia medicala de incadrare in grad de invaliditate;
• Documentatia medicala intocmita de unitatea sanitara care asigura asistenta medicala de specialitate a invalidului;
• Talon de pensie;
• Buletin de identitate;

Documentatia medicala intocmita de unitatea sanitara care asigura asistenta medicala de specialitate a invalidului poate fi, dupa caz:

1. referat medical cu consemnarea starii prezente;
2. bilet de iesire din spital sau copie de pe foaia de observatie clinica (pentru spitalizarile recente);
3. examene complementare de laborator;
4. explorari functionale recente;
5. date din fisa de evidenta a bolnavului.

Revizuirea medicala se efectueaza dupa aceleasi criterii care au stat la baza primei expertize medicale

Dupa fiecare revizuire medicul expert al asigurarilor sociale emite o noua decizie medicala prin care se stabileste, dupa caz:

1. mentinerea in acelasi grad de invaliditate;
2. incadrarea in alt grad de invaliditate;
3. incetarea calitatii de pensionar de invaliditate ca urmare a redobandirii capacitatii de munca.

      La revizuirea medicala medicul expert al asigurarilor sociale va avea in vedere eficienta si modul in care s-a aplicat programul de recuperare a capacitatii de munca a bolnavului, in perioada de valabilitate a deciziei, si il stabileste pentru perioada ce urmeaza.
      Revizuirea medicala se poate efectua si inaintea termenului stabilit, indiferent de gradul de invaliditate, la solicitarea pensionarului, dar numai pana la implinirea varstelor standard pentru pensionare pentru limita de varsta si daca unitatile sanitare care asigura asistenta medicala apreciaza agravarea sau ameliorarea starii de invaliditate. Cererile de revizuire pentru agravare sau ameliorare se depun la cabinetul de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca care are in evidenta persoana in cauza si devin componente ale dosarului medical.
      La termenul de revizuire pensionarul de invaliditate are obligatia sa se prezinte fara a fi citat la cabinetul de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca care il are in evidenta, in vederea revizuirii medicale.

       Cabinetele de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca au obligatia ca in primele 5 zile ale fiecarei luni sa comunice casei teritoriale de pensii invalizii pensionari neprezentati la revizuirea medicala periodica in cursul lunii precedente, pentru suspendarea pensiei conform legii.

       Daca pensionarul de invaliditate este netransportabil si justifica acest fapt prin acte oficiale, el este obligat sa anunte din timp cabinetul de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca.  Expertizarea se va face pe baza documentelor medicale oficiale recente pe care acesta le va trimite in timp util cabinetului de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca in evidenta caruia se afla. Medicul expert al asigurarilor sociale poate dispune efectuarea anchetei sociale.

Revizuirea medicala a persoanelor internate pe lunga durata in spitale sau sanatorii se va face pe baza foii de observatie, intocmita de medicul curant si contrasemnata de seful sectiei si de directorul unitatii sanitare, care contine elementele necesare revizuirii medicale.
      Daca pensionarul invalid se prezinta cu intarziere la revizuirea medicala si fara motive justificate, decizia de expertiza medicala se aplica din prima zi a lunii urmatoare aceleia in care a fost emisa.
      Pentru cazurile cu o problematica medico-sociala deosebita si pentru invalizii cu boli psihice, in ultimele 10 zile de valabilitate a deciziei lucratorul social va efectua investigatii sociale la domiciliu sau va proceda la convocarea bolnavului pe baza de citatie, preintampinandu-se astfel masurile administrative legale de suspendare a pensiei.
      In situatia in care apar dificultati in aprecierea capacitatii de munca, in stabilirea cauzei si a datei ivirii invaliditatii se poate solicita avizul de specialitate al Institutului National de Expertiza Medicala si Recuperare a Capacitatii de Munca (INEMRCM) Bucuresti;

Expertizarea medicala a persoanelor fara venit (conform Legii nr 416/2001)

Acte necesare:

o    buletin de identitate

o   adeverinta de la Primarie , precum ca au dreptul sa primeasca ajutorul in conformitate cu prevederile Legii 416

o    bilet de trimitere de la Medicul de Familie;

o    bilete de iesiri din spital precum si alte documente medicale cu analize de laborator recente

Contestarea deciziilor de incadrare neincadrare in grad de invaliditate

Deciziile medicale emise pentru cazurile noi sau cele revizuite de catre medicii experti ai asigurarilor sociale de la cabinetele de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca locale pot fi contestate in conformitate cu prevederile art.56 alin.2 si art 62 alin.6 din Legea nr.19/2000 privind sistemul public de pensii si alte drepturi de asigurari sociale, in termen de 30 de zile de la comunicare, la Cabinetul Judetean de Expertiza Medicala si Recuperare a Capacitatii de Munca.

  Pot face obiectul contestatiei:

• gradul de invaliditate acordat,
• cauza invaliditatii,
• data ivirii invaliditatii
• valabilitatea deciziei emise de cabinetul de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca.

      Contestatia se depune la Cabinetul Teritorial de Expertiza Medicala si Recuperare a Capacitatii de Munca, care a facut expertizarea sau revizuirea medicala si care are obligatia de a inainta cererea in termen de 10 zile de la data inregistrarii, impreuna cu dosarul medical, cabinetului judetean de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca.

      Medicul expert al asigurarilor sociale de la Cabinetul Judetean de Expertiza Medicala si Recuperare a Capacitatii de Munca rezolva contestatia in termen de 30 de zile de la data inregistrarii acesteia.

      Medicul expert de la Cabinetul Judetean de Expertiza Medicala si recuperare a capacitatii de munca, dupa convocarea bolnavului prin citatie, examinarea lui si a documentatiei din dosarul medical, emite decizia medicala corespunzatoare.
      Pentru solutionarea contestatiei, medicul expert al asigurarilor sociale de la cabinetul judetean de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca poate consulta Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperare a Capacitatii de Munca (INEMRCM) Bucuresti.

      Reexpertizarea se face dupa aceleasi criterii ca si expertizarea medicala.
      Daca prin decizia emisa, contestatia se rezolva favorabil, bolnavul fiind incadrat intr-un grad superior de invaliditate, noua decizie inlocuieste pe cea care face obiectul contestatiei, cu valabilitate de la aceeasi data.

       In situatia in care se respinge contestatia, iar bolnavul este incadrat intr-un grad inferior de invaliditate, decizia de expertiza medicala se aplica incepand cu luna urmatoare aceleia in care a fost emisa. La mentinerea gradului de invaliditate, se pastreaza elementele si valabilitatea deciziei anterioare.
      Medicul expert de la cabinetul judetean de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca emite decizia in 3 exemplare, din care un exemplar se inmaneaza, sub semnatura, persoanei reexpertizate sau reprezentantului acesteia, iar restul, impreuna cu dosarul medical, se returneaza in termen de 10 zile cabinetului teritorial de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca, care are in evidenta pensionarul, care va proceda in consecinta.

      Cabinetul Judetean de Expertiza Medicala si Recuperare a Capacitatii de Munca are obligatia de a efectua reexpertizarea cazurilor stabilite, prin control propriu sau la solicitarea organelor de control ale CNPAS, precum si la sesizarea partii interesate.
      In cadrul activitatii de control acest cabinet poate solicita avizul de specialitate al INEMRCM Bucuresti.
      Decizia emisa de Cabinetul Judetean de Expertiza Medicala si Recuperare a Capacitatii de Munca, ca urmare a actiunii de control, se aplica de la data emiterii, indiferent de modul de solutionare. Despre modul de solutionare va fi informat organul de control al CNPAS sau partea interesata, dupa caz.

      In caz de neprezentare la reexpertizare a pensionarului, pentru evitarea achitarii unor drepturi banesti necuvenite, dupa ce s-au cercetat motivele neprezentarii, Cabinetul Judetean de Expertiza Medicala si Recuperare a Capacitatii de Munca va anunta casa teritoriala de pensii pentru dispunerea masurilor legale.

      Decizia emisa de medicul expert al asigurarilor sociale de solutionare a contestatiei cu privire la gradul de invaliditate poate fi contestata la instanta judecatoreasca competenta, in termen de 30 de zile de la comunicarea acesteia.
      Deciziile ramase definitive pot fi revizuite in caz de erori de catre unitatea de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca care le-a emis, la sesizarea partii interesate sau a organelor de control ale CNPAS.